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被称做“不治之症”的肺间质纤维化

来源: 本站 作者: admin 发布时间: 2019-10-12 18:12:26 浏览次数: 80

间质性肺病,按发病原因有两类:原发性和继发性。原发的间质性肺炎即特发性肺纤维化。继发的:感染(支原体、衣原体和病毒),药物(乙胺碘肤酮、苯妥英钠、博来霉素、甲氨蝶呤、呋喃类等)、职业(粉尘、气体烟雾)、肿瘤、结缔组织病等。

间质性肺病西医主要治疗:去除诱发因素,激素和免疫抑制药。除少数感染或心功能不全诱因去除可治愈。其他病患多因皮质激素或免疫抑制药的并发症或病情进展最终导致不治。这是间质性肺病的治疗一直困扰着西医临床的原因。

按李朝龙教授华医学理论,认为间质性肺病为“阳毒态、结态”。间质性肺病的临床辩证较复杂,按”清补运”的理论简单可行。三例间质性肺病病人组方按《中医流体学理论与实践》中几类药,选择性应用,效果很好,充分体现了“大道至简”的理念。从中医角度病人寒热虚实不同,阴阳失衡也不同。从西医角度病患免疫状态、感染情况、合并症(基础疾病)、继发疾病也各不相同。如何以华医学“清补运”中组方能兼顾?我的体会是:可以参看《中医流体学理论与实践》书中“传统功效”和“现代药理实验研究”等部分。若病人常咳粘痰,提示感染,则多选用“清补运生物学效应”中的清毒药物:鱼腥草、蒲公英、大青叶。若病人背寒、胸寒、畏冷,则选用“传统功效”温补药物,如厚朴、半夏、细辛。若觉气下沉,则加用“传统功效”中补气助阳药:黄芪。患者诉气短,闻及哮鸣音,提示支气管痉挛,则选用“现代药理实验研究”中有解除支气管痉挛药物,如麻黄、青皮等。诸如此类,再按“清补运”组方,间质性肺病病人能取得很好疗效。

 

 

 

现附我亲自治疗的一个病案如下:

患者,男,65岁,汉族,医生。干咳、消瘦6月,活动后胸闷不适2月。患者于2016年5月觉干咳频繁,深吸气加重,夜间尚可。近两月胸部紧缩感,劳力性呼吸困难,步行100米即气短、胸闷。食欲和睡眠差,6个月消瘦6公斤。转诊各地大医院就诊。查血常规、血生化无异常,CEA波动在6.7-19.6,NSE:波动在3.74-32.9。B超:甲状腺腺瘤。胃镜:浅表性胃炎。支气管镜:未见明显异常。胃镜检查:浅表性胃炎。肺功能:限制性肺功能障碍。胸部CT:双肺弥漫性改变。腹部B超及CT:无异常。PET-CT:两肺炎性改变。在外院未明确诊断,先后口服抗生素、抗过敏、抗氧化等药治疗后病情进展。

2016年12月患者第一次至我科就诊。查体:左腋下淋巴结肿大,两肺少许捻发音。追问病史,患者2015年起,不规则服用乙胺碘肤酮。家庭环境:东南角大型养鸡场,患者发作与东南风无明显相关性。无活禽、宠物接触史,无结核病密切接触史,无呋喃类农药接触史。诊断:继发性间质性肺病(乙胺碘肤酮)。患者就诊时,动辄气急,不愿深吸气,言多则喘。焦虑、悲观,食欲、夜睡眠差。

第一阶段西医治疗

16年12月4日停乙胺碘呋酮。16年12月4日至16年12月24日:口服强的松40mg/天。病情稍好转,深吸气仍咳嗽,步行一百米出现气短。16年12月24日至16年12月31日:普米克都保400ug/天,病情反复,易感冒。感冒后加重。17年1月 1日普米克都保800ug/天,诱发咳嗽停药。17年1月 2日至17年4月 2日:强的松30mg/天,病情稳定,总觉吸气不尽,步行100米即气短。食欲好,夜眠差。易受凉感冒。体重稍有恢复。17年4月2日后予以普米克令舒,每日4mg吸入,病情稳定。17年6月6日普米克减量每日2mg,病情不稳定。17年8月1日因吸入普米克,每日2mg病情不稳定,易感冒。焦虑、纳差,体重减轻。患者考虑口服激素的副作用,不接受口服激素治疗。建议中药治疗。

2018年6月开始中药治疗

第二阶段按“清补运”中药治疗:主要用以下药物组方1、清药:浙贝、紫苏、土茯苓、黄芩、丹皮、地骨皮、徐长卿。2、补药:黄芪、党参、生地、蝉衣、玄参、南北沙参、甘草。3、运药:陈皮、桔梗、丹参、川芎。选药第一原则:清补运兼用,选抗御(阳毒态)药为主。

第二原则:随证选药。怕冷、胸寒、背寒者选细辛和性温药为主,舌黄怕热者选用黄芩和性寒凉药物为主。关节不利加用秦艽、徐长卿。皮肤瘙痒加用土茯苓、丹皮。皮肤瘀斑加用生地、丹参。纳差选用鸡内金、陈皮。夜眠差加用生牡蛎、生龙骨。第三合并证选药:心脑血管疾病加用丹参、川芎。贫血选用:党参、当归。患者口服中药2天,停用西药。一周后胸部紧缩感、咳嗽好转,吸气较深不诱发咳嗽。步行200m,稍觉气急。三周后,症状完全缓解。四周停药。随访至今一年患者无不适。

 

附该患者药方:

首方七帖:黄芩牡丹皮 黄芪 党参 生地 川芎 丹参 五味子 炙半夏 干姜 细辛 徐长卿 陈皮 蝉衣 生甘草 葶苈子 鸡内金

 

七贴后,舌苔由黄变白,外热內寒好转,停黄芩、细辛、干姜。关节不利好转,停徐长卿。皮肤易过敏,加土茯苓炙半夏、五味子减量服用15帖,治愈。

患者诉畏寒、怕风,夜眠欠佳,过劳后咳嗽。组方:山萸肉 熟地黄 生牡蛎 生龙骨 龟板枸杞白术 茯苓 七帖后恢复正常。随访一年余,一切恢复正常。