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问诊门道之怪病——“畏食综合征”

来源: 本站 作者: admin 发布时间: 2019-10-23 15:54:12 浏览次数: 116

李朝龙教授今天会诊的是一位餐后半小时便剧烈腹痛的病人,男性,43岁,胰腺中分化腺癌术后复发、腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤、肝继发恶性肿瘤。2018年10月31日碘离子植入病灶后至今,一个月来,每天早餐后约半小时腹部剧烈疼痛,全身冒汗,短则一小时,长至三小时后自动缓解;大便异常,便秘与腹泻交替;早餐吃白粥或包;中、晚餐吃面条;胃镜检查未见异常。病人每天进餐时心有余悸、战战兢兢,害怕吃后招来剧烈疼痛,他在腹痛最厉害时常去撞击墙壁。他夫人在旁说:做检查查不出原因,看着他这样痛苦,我只能护着他的头部,让人揪心,李教授您一定要帮帮我们,现在我们每天都在看您的书,学习华医学!

 

李教授说:“这种病叫“内脏缺血综合征”,又叫畏食综合征,十分罕见,不少医生没见过。不过,别害怕,我用中药能解决;而且全面调节身体,提高身体抗肿瘤能力,提高生活质量”。李教授嘱咐患者在饮食方面要注意少食多餐、细嚼慢咽,挑选容易消化的品种;自己在精神上要有战胜肿瘤的信心。夫妻俩听后,齐声说好,感谢李教授!我们以后也不想做其他创伤性治疗了,专心服用中药。并已在医院旁租好了房,方便随时请李教授救治。一直紧随着李教授查房的主治医生问:腹部剧烈疼痛到底是什么原因造成的?内脏缺血综合征又是什么?李教授对年轻医生耐心讲解……

说来真神奇,病人服用了李教授开的中药一剂后,餐后剧烈腹痛就消失了……

28天后,患者再次复诊时一见李教授笑脸相迎,并说:李教授是我的救星!感谢李教授的救命之恩,现在我没有腹痛,饮食、大小便都正常。我们看李教授的书,得到了很多正能量,也是战胜肿瘤的强心剂!

 

内脏缺血综合征是严重的腹部急诊之一,不多见,误诊率(50-80%)和死亡率(60-70%)都很高。此病多发于20-60的成年人,发病的高峰年龄在50-60岁。男性较女性多发。治疗上的成功依赖于早期诊断、及时手术恢复内脏血液循环或切除病损的肠段。

 

李朝龙教授对此病的研究要追溯到1979年。1979年9月30日,一位55岁的女性病人因腹痛急诊入住南方医院一外科,由李朝龙军医主管。追问病史时家属告知,病人过去一段时间里,因反复腹痛,被诊断为胃溃疡,并于两年多前,在广州某医院行胃大部分切除。但是,术后第9天,腹痛照旧,并且是右上腹痛得最厉害。腹痛常在餐后发作,并伴有呕心、呕吐、低热等,因此,病人害怕吃东西,身体进行性消瘦。

李朝龙给予静脉营养支持、禁食和腹部的各项检查等处理。但病人一吃东西就腹痛,症状如前,并有加重趋势,还伴有水样腹泻。他百思不得其解。以七十年代的医疗条件,无法跟现在相比,只好边治边观察。他邀请了全国一些著名专家进行书面会诊,也无法得到肯定的结果。11月6日晚餐后,病人腹痛突然加剧,李朝龙给她用杜冷丁、阿托品注射也难以止痛。至次日上午腹痛更剧,接着发生休克,血压降至零,意识不清。紧接着,心跳呼吸骤停!经心内注射强心剂、中枢兴奋剂、胸外按摩等急救措施,毫无效果,心电图已成直线。此时,帮助抢救的心内科和呼吸内科的专家,都默默地摇头,示意没希望了,上级医生决定放弃继续抢救,专家们都离开了病房。

主管医生李朝龙不肯罢休,立即作出决定,经股动脉快速注射碳酸氢钠和高渗葡萄糖各100毫升。顿时,令人吃惊的一幕出现了:病人突然从床上坐起来说:“你们在干什么?”看她的表情,恰似如梦初醒!病人的心跳、呼吸、血压都恢复了!此时,李朝龙安慰着病人,并详问她的感受。“我肚子胀。”病人说。病人腹胀逐渐明显,出现移动性浊音,肠鸣音消失。李朝龙对她行腹腔穿刺抽出血性液体,提示必须立即急诊手术。他剖腹探查发现,病人肠系膜上动脉硬化并血栓形成;空肠、回肠80%已坏死,其他小肠颜色均异常。他给她行空回肠切除术。术后,这位长期营养不良的女病人,没有挺过来,最终因全身衰竭而死亡。

年轻的李朝龙一直在反复思考这个病例。经过三个多月的查找国内外文献,他终于在为数不多的英文资料中发现了答案:“内脏缺血综合症”。这是一种很少见的病,属于内脏血管性疾病,误诊率和死亡率都非常高。现在一般医院都有CT、MRI和血管造影等仪器设备,临床可以诊断出来。但是,由于该种病症少见,很多医生对它了解不多,在那时根本还没有什么仪器设备。凭借临床表现和国外资料,李朝龙专门对该病的特征做了详细总结,有如下三点:

1.曾有动脉硬化、多发性大动脉炎、血管闭塞性脉管炎、结节性多动脉炎、动脉瘤等病史。

2.一般餐后15至30分钟开始腹部不适或腹痛,并持续1至3小时。傍晚尤甚。腹痛程度和持续时间,与所进食物的量和质有关。所以,一些病人不愿意吃东西,医学上称之为“畏食综合征”。腹痛严重时还伴有呕心、呕吐、大便异常(腹泻、便秘、或两者交替)。常常被误诊为胰腺炎、胆道疾病、胃炎、溃疡病、肠梗阻、结肠炎、阑尾炎、消化道肿瘤、心绞痛、裂孔疝等。由于畏食,病人进行性消瘦。

3.动脉造影,可发现肠系膜上动脉或/和腹腔动脉狭窄,以及其它大动脉病变。

李朝龙写好的文章被选为广东省外科学会学术活动专题报告会论文,并于次月作了一场专题报告,受到与会专家的一致好评。两年后,即1982年,他在广东三水县人民医院教学时,发现了第二例内脏缺血综合征,立即作出了诊断。该病人很幸运,由于诊断准确,并及时做了手术,顺利康复出院。1984年,他在《人民军医》上发表了以“内脏缺血综合征的诊断和治疗”为题的文章。这是国内首篇详细描述内脏缺血综合征的论文。时经两年多,一种罕见性疾病被李朝龙破解了,使中国医生懂得什么是内脏缺血综合征。

 

华医学认为:内脏缺血综合征属阳阻态,表现为难以忍受的餐后剧烈疼痛,伴恶心、心悸、气促、出汗等阳神亢奋的表现,多为急性发作。此例内脏缺血综合征服用一剂中药就解除腹部剧烈疼痛,临床实践见证了华医学清补运药兼用不仅治疗慢性病行之有效,治疗急症重病也同样立竿见影。

 

李朝龙教授之所以能成为著名的医学大家,是因为他有两把杀手锏:一把是百炼成钢的外科手术刀,被誉为“亚洲第一刀”,不断挑战手术禁区;第二把杀手锏是他创立的“华医学”里的“清补运”方。靠他的天赋、勤奋和勇于创新的无私无畏精神,五十年的医学临床实践打磨出刺向病魔的利剑,所向披靡,赢得了无数病患的爱戴和赞许。

央视以“李朝龙无畏挑战”为题,在“大家”栏目专题报道李朝龙教授,著名作家西篱以“为苍生而战李朝龙医学传奇”为题,讲述了大量关于李朝龙教授为了病人、为了医学奋不顾身的动人故事。